近日，昆明醫科大學第一附屬醫院產科、兒內科、兒外科、麻醉科等多學科協作，成功開展云南省內首例產時手術，于分娩時同期為胎兒進行臍膨出修復術。
2024年5月，懷孕10余周的何女士于當地醫院常規產前檢查時，發現胎兒的肝臟等腹腔內臟器凸出于體腔之外，考慮胎兒患有臍膨出，這是一種由胎兒腹壁發育異常導致的先天性畸形。于是，何女士一家來到昆明求醫。在昆明醫科大學第一附屬醫院胎兒先天性結構畸形MDT門診，由產科王凱副主任醫師、兒內科段江主任醫師、兒外科張洪斌副主任醫師等專家領銜的多學科團隊為何女士一家提供了詳盡的診療意見。隨后，針對胎兒的一系列全面評估排除了胎兒可能合并的染色體異常及其他結構畸形。經過一家人的慎重考慮，何女士決定繼續妊娠，并在昆明醫科大學第一附屬醫院建立了產檢檔案，定期進行產前檢查。昆明醫科大學第一附屬醫院先天性結構畸形MDT團隊也時刻關注著何女士孕期的情況，定期對何女士的產檢資料進行商討，調整治療方案。
孕37周時，何女士入院待產。詳細評估何女士及胎兒情況后，MDT團隊決定于何女士孕38周時將胎兒娩出，隨即為胎兒進行臍膨出修復術。
手術當天，昆明醫科大學第一附屬醫院麻醉科、手術室專門騰出兩間手術室。其中的一間手術室，由產科王凱副主任醫師團隊首先為何女士進行手術，通過剖宮產的方式將胎兒娩出，以避免自然分娩時產道擠壓導致胎兒肝臟破裂、腸管扭轉等風險，胎兒娩出后，留存臍帶血備用，并立即由兒內科及麻醉科團隊協同對患兒進行氣管插管、留置胃管等操作，以避免患兒啼哭，消化道充氣增加后續手術中回納腹腔臟器的難度。一系列術前準備完備后，患兒立即被抱入另一間手術室。此時，接力棒傳遞到嚴陣以待的兒外科手術團隊、麻醉團隊及手術室護理團隊手中。術中，兒外科手術團隊小心打開覆蓋于肝臟、腸管等臟器表面的囊膜，輕柔將以上臟器回納腹腔，縫合腹膜、皮膚關閉腹腔，而腹壁的肌肉組織由于缺損過大，需待患兒長大后再次進行手術縫合。手術結束時，距患兒出生尚不到3小時。在呼吸機支持下，患兒被送至新生兒重癥監護室，由新生兒重癥監護室醫護團隊繼續為患兒進行嚴密的圍術期監護及治療。術后經過近一個月的積極治療，目前患兒生命體征平穩，各項生理指標正常，已順利康復出院。
臍膨出是先天性腹壁發育異常的一種，由于胎兒期臍部及腹壁組織發育缺陷，腹腔內臟器疝入臍帶基部。如腹壁缺損直徑超過5cm或大部分肝臟凸出于腹腔外則為巨型臍膨出。巨型臍膨出的治療也最具挑戰性。一方面，臍膨出的患兒疝出體腔的臟器僅由一層囊膜覆蓋，屏障能力薄弱，水分、溫度易丟失導致患兒內環境紊亂，也容易被細菌入侵而導致患兒繼發嚴重的感染；另一方面，巨型臍膨出患兒腹壁缺損面積大，腹腔容積小，疝出臟器回納后，可能無法關閉體腔而需要分期手術，即使能夠關閉體腔，術后也可能因腹腔壓力增大，發生腹腔間室綜合征，導致腹腔內臟器血流灌注不足，出現腸管壞死、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥，甚至導致患兒死亡。
對于巨大臍膨出的患兒進行產時手術，既是現代醫學進步的一種體現，也為患兒家屬提供了一種新的治療方案選擇。產時手術一方面降低了等待手術過程中囊膜破裂導致的感染，腹腔臟器嵌頓、扭轉壞死的風險；另一方面，患兒出生后立即手術，消化道尚未有氣體充盈，增加了一部分患兒一期關閉體腔的可能性，也在一定程度上降低了術后腹腔內壓力增加導致相關并發癥的風險。而更容易被忽視的一點是，患兒出生后無手術室外的轉運過程，減少了潛在的對于家屬的精神心理方面的影響。
除了臍膨出以外，不少孕婦在產前檢查時，可能還會發現胎兒“雙泡征”、胎兒腸梗阻、胎兒腎積水等異常表現，這些異常表現往往提示胎兒存在消化道、泌尿道先天性結構畸形的可能性。以往，孕婦通過產前超聲檢查發現這些異常表現時，常常需要輾轉產科、生殖遺傳科、兒外科、新生兒科等多個科室才能得到相對全面的產前咨詢建議。不僅費時費力，有時還會因為不同科室不同醫生不一致的建議而陷入迷茫。為響應國家衛生健康委員會“改善就醫感受，提升患者體驗”三年行動計劃，著力解決患者就醫過程中的難點、痛點，昆明醫科大學第一附屬醫院兒外科聯合產科、兒內科、生殖遺傳科等科室共同設立了胎兒先天性結構畸形MDT門診，由多學科專家共同全面評估胎兒情況，為孕婦和胎兒制定個體化的治療方案，幫助每一位孕婦有底氣不放棄每一個可以通過產后手術等治療獲得良好預后的胎兒。
